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佚名 2021-03-02

案例:2013年04月03日凌晨00:30,一个28岁怀孕60天的的患者因阴道流血伴腹痛急诊来院就诊,询问病史得知患者15天前即...

  案例:

  2013年04月03日凌晨00:30,一个28岁怀孕60天的的患者因阴道流血伴腹痛急诊来院就诊,询问病史得知患者15天前即停经45天时因性生活后有少量阴道出血,在外院检查,尿妊娠试验阳性,B超见宫内有孕囊及胚芽,可见原始胎心搏动,诊断“早孕”,给予孕激素保胎治疗至今。

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  家中养小狗,孕前和孕期有密切接触史。一小时前流血增多并伴有下腹痛来院,夜间收住院对症处理,第二天复查B超仅见孕囊和胚芽,无胎心,诊断胚胎停止发育,无继续保胎可能,给予人工流产。

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  孕妇询问医生接触动物、同房是否造成胚胎停止发育?医生回答,导致胚停的原因有很多,这两项可能是其中之二。

  分析:

  本例患者孕前和孕期与小狗有密切接触史,停经45天时有性生活史,是否是造成这次胚停的原因呢?

  答案不一定,接触动物可能导致弓形虫感染而造成流产等,孕期的前3个月和后3个月是应禁止同房的,性生活过猛可直接导致流产或因炎症感染间接导致流产。所以要做好防护。

  现在预防胚胎停育的方法有很多:建议怀孕之前,双方都做一下全面的孕前检查,如基础慢性病、遗传及免疫、病毒感染等检查,同时还要有计划怀孕,准备受孕时期注意戒除有害物质(包括放射性光线、药物、烟酒、病毒、接触猫狗等),生活中还需要多锻炼,保持营养均衡,增强免疫力。

  对于已经怀孕的孕妇建议积极参加妇婴医院为准妈妈们特别准备的健康课堂,多与医生进行沟通,全方位了解孕前、孕中、产后的各种孕期知识,并适时检查,一般胚胎8周左右有胎心,胎停育现象在8—12周就有可能出现,所以孕8周左右去做B超,以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心,大致可以放心。

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  胚胎停育是什么

  胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整,无胎心搏动,或表现为妊娠囊枯萎。这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胚胎停育”。

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  胚胎停育的原因

  临床属于流产或死胎的范畴。胚胎停育的原因:造成胚胎停育的原因很多,比如自身全身性的疾病,如内分泌异常

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、炎症或是病毒感染,早孕时期性生活过猛、服用有害的药物及接触有害的生活环境,子宫发育异常,胎儿本身发育异常等,另外还与遗传免疫因素等有关系。

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  胚胎停育的诊断与治疗

  胚胎停育的诊断与治疗:

  (1)诊断:病人有停经史,无论有无见红,在孕早期均应行B超检查,以免漏诊胚胎停育。

  B超监测胚胎、胎儿发育,如≥6周无妊娠囊、或虽有妊娠囊但变形皱缩、当妊娠囊已≥4cm却看不到胎芽、胎芽的头臂长度≥1.5cm却无胎心博动,即可判定胚胎或胎儿发育异常,后三种情况可以诊断为胚胎停育。

  另外血β-HCG测定也有助于胚胎停育的诊断。如≥5周血β-HCG<100IU/L、≥6周血β-HCG<2000IU/L,提示绒毛膜促性腺激素分泌不足,动态观察其值不再上升者,则可判定绒毛上皮衰退,胚胎异常。

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  (2)治疗:按流产处理,当孕妈妈不幸被确诊为胎停育后,也不要恐慌,通常需要在医生的指导下做流产处理。胚胎停育不同于早早孕,采用药流不容易完全排净,如果长期残余在子宫里,会引发宫内感染,损伤子宫内膜,继而引发输卵管闭塞,导致不孕。

  对于已经出现过胎停育的女性,从优生的角度考虑,至少要在之后半年以上时间再怀孕,因为人的卵巢功能恢复至少要两三个月,而子宫内膜的恢复至少要半年左右。

  本文作者:

  南京市第一医院妇产科

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徐友娣

  南京解放军454医院 骆文香

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