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来源:http://www.szbaopeng.com  日期:2020-05-29
江苏代生孩_生殖免疫助生殖,宝安会议话宝安——第15届女性生殖免疫及相关疾病学习班(暨胎儿医学和产前诊断新理论学习班)圆满闭幕 复发性流产分会场

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陈子江教授:反复生化妊娠的对策山东大学附属生殖医院陈子江教授:目前对于生化妊娠没有明确定义,以短暂的β-HCG阳性,B超未发现宫内妊娠囊,无明显临床症状为特点。反复生化妊娠的原因包括子宫因素、胚胎因素、输卵管积水及不明原因。不明原因可能包括免疫原因、血栓状态、精神心理因素、生活习惯和环境因素等,但存在争议。针对目前不明原因反复流产和反复生化妊娠的现象主要存在的问题是过度的检查、重复的检查,药物滥用。陈教授建议应按照国际、国内的共识、指南进行个体化的治疗,不是所有的药物同时并进,针对性的病因治疗。郑鹏生教授:淋巴细胞免疫治疗(LIT)有效?还是无效?西安交通大学第一附属医院生殖医学中心的郑鹏生教授总结了自1985年至今的临床研究结果,目前LIT治疗仍存在争议,但有效报道多于无效报道。分析原因有:复发性流产本身是一种复杂性疾病,不明原因复发性流产是一个伪命题,其原因可能不是我们所认为的原因。复发性流产的致病原因繁杂,要注重病因筛查,对因治疗。文献多认为LIT可以改善URSA的患者妊娠结局,但要注重联合治疗,虽然有争议,但是无有效证明无效。黄元华教授:环孢素治疗复发性流产的机制、适应证、有效性和安全性海南医学院黄元华教授指出流产是自然的选择,但对于反复自然流产可能是存在潜在的免疫原因,因此环孢素的应用是临床应用于URSA的理论基础。黄教授介绍了环孢素自己中心的研究数据,证明环孢素在治疗URSA和RIF患者中有效。环孢素不仅可以调节免疫,还可以促进滋养细胞增殖,侵袭和迁移能力,还能促进围着床其胚胎的黏附能力,这可能是环孢素临床治疗URSA有效的原理。环孢素应用的指征是不明原因的复发性流产且没有用药反指征。但没有证据表明在治疗剂量下,环孢素给子代带来更大的风险,其风险不高于器官移植妇女妊娠带来的风险。但在临床应用时要严格把握应用指征,并要充分知情同意。张睿教授:羊水过少诊治的几个问题中山大学孙逸仙纪念医院张睿教授强调羊水过少对围产儿的影响有3个方面:羊水过少本身病因的影响;单纯羊水过少的影响及手术分娩率和引产率增加。羊水过少的治疗首先要排除胎儿有无难治性/致死性畸形,如果有需要终止妊娠,如果无可以保守治疗。保守治疗包括饮水,静脉补液,水化治疗,羊膜腔灌注,肝素等,治

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疗过程中需要密切监测胎盘功能等,但如果合并母胎并发症,终止妊娠的时机应针对母胎情况决定,而不是羊水过少本身。钟佩桦医生:何为“保存生殖能力”?香港中文大学钟佩桦医生提出可以考虑使用“保存生殖能力”服务人群有:恶性疾病患者和影响生殖能力的良性疾病。保存生殖能力的包括:保存保健手术,盆腔屏障或转位,冷冻精子,冻存胚胎,冻存卵子,冻存卵巢和睾丸组织。方法的选择要考虑患者的性别,年龄,婚姻状况,抗癌治疗的类型和剂量,医疗设施和财务状况。目前卵巢组织冷冻仍处于实验状态需要进一步的研究。香港的相关条例:使用时必须已婚(冻存时无限制),冷冻胚胎的最长储存期10年,卵子/精子最长储存期为10年或病人年满55岁,病人康复的情况下使用,不允许遗腹子。早产专题分会场邹丽教授:前置胎盘与早产华中科技大学同济医学院协和医院邹丽教授做前置胎盘与早产的精彩讲座。前置胎盘引发早产的危险因素主要包括前置胎盘的类型及是否伴植入、开始出血发生的时间、出血量的多少、是否伴有子宫收缩、代孕妈妈的全身状况。超声测量发现前置胎盘代孕妈妈的宫颈长≤30mm,早产的风险增加,尤其是<34W的产前出血。当宫颈长度短期内缩短,超过6mm时需要紧急剖宫产的风险增加。而单一的妊娠中晚期宫颈长均较短并不能预测紧急剖宫产。胎盘下缘厚度偏厚或中央性前置胎盘与宫颈长度<30mm对预测前置胎盘产前出血及36周前的急诊剖宫产很有意义。对于前置胎盘终止妊娠的时机根据宫颈长和胎盘厚度进行个体化选择,宫颈长度〉30mm且胎盘厚度<1cm的前置胎盘患者期待至37-38周分娩,前置胎盘合并胎盘植入患者期待至34-35周分娩。前置胎盘保守治疗时预防早产的方法适当的卧床休息:对减少出血可能有一定的效果,但长期卧床者需注意预防下肢深静脉血栓的形成;宫缩抑制剂/孕激素:如硫酸镁或硝苯地平等如出血发生在孕24-35周之间,需要使用地塞米松治疗和预防贫血:给予铁剂,并摄取富含铁剂的食物高纤维素饮食:避免便秘,及时转诊至三级医院治疗。王子莲教授:黄体酮预防早产的新证据中山大学附属第一医院妇产科主任、广东省医师协会母胎医学分会副主任委员、广东省营养学会妇幼专业委员会副主任委员、广东省围产医学会妊娠糖尿病学组组长王子莲教授介绍了黄体酮预防早产的新证据。对于早产,早代孕筛查非常重要,既往有晚期流产史或早产史或孕24周前宫颈管<25mm是非常重要的指标。能预防早产的孕酮有三种:微粒化孕酮胶囊、阴道孕酮凝胶、17α羟己酸孕酮酯。使用黄体酮预防早产要有明确指征。对有晚期流产史、早产史或无早产史但孕24周前宫颈管缩短者推荐使用黄体酮。朱元方教授:未足月胎膜早破的处理策略深圳市宝安区妇幼保健院朱元方教授通过一个孕4产0,妊娠24+6周的胎膜早破病例阐述了未足月胎膜早破概念、诊断依据、高危因素以及对母儿的影响。目前临床上做法是<24周多放弃胎儿;24~27周+6即可放弃也可期待治疗;28~33周+6,多期待保胎治疗,但要知晓保胎风险;妊娠34~36周+6积极引产或有指征时剖宫产术分娩。强调要依据孕周、母胎状况、代孕妈妈和家属意愿多个方面进行决策,尤其是通过该院成功救治的妊娠23+6周的巴掌大宝宝,说明代孕妈妈和家属意愿非常重要,要个体化对待,但无论任何孕周,明确诊断的宫内感染、胎儿窘迫、胎儿早剥等不宜继续妊娠。他结合临床实践指出,期待保胎治疗的注意事项包括宫缩抑制剂和抗生素的选择、促胎肺成熟时机和疗程的把握以及需要监测的指标,另外强调长期卧床要警惕血栓性疾病以及对病人的心理关怀。余琳教授:早产的识别早产是由一个或多个导致过早分娩的病理因素引起的临床综合征。如何识别早产?广州医科大学第三附属医广州市重症孕产妇救治中心余琳教授指出,早产预测方法包括超声检测宫颈长度、亚临床型感染相关标志物、fFN(胎儿纤维连接蛋白)及ACTIMPartus(磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白)。对于有症状可能发生早产的患者,阴道宫颈中IL-6对预测2d内发生早产的敏感度为60%,特异度为77%;预测7d内发生早产的敏感度为62%,特异度为80%。,代孕检测IL-6浓度对早产的预测有一定的帮助。ActimPartus阴性基本排除即时性早产<7-14days,理想的检测时间为妊娠22周~35周。标准化测量CL的方法应排空膀胱探头置于阴道前穹隆,避免过度用力;标准矢状面,图像放大到全屏的75%,测量宫颈内口至外口的直线距离,连续测量3次后取其最短值;漏斗的发现不增加预测敏感性;不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。早产是多个病理因素导致的最后临床结果,余教授强调,临床医生对病人需要进行整体分析,做出判断。多个临床指标共同判断,单个指标临床预测价值低。颜建英教授:早产胎膜早破的诊疗进展福建省妇幼保健院颜建英教授做早产胎膜早破的诊疗进展的精彩讲座。孕周大小是决定PPROM处理方案的关键要素,24周早产儿存活率近50%,远期慢性疾病比率高,将20-26W定义为近成活期,早产的下限因各国的诊疗条件不同定义为20W到28W不等,其中20W到28W为极早早产儿,28W到34W为早期早产儿,34W到36W为晚期早产儿。胎膜早破的不同孕周分期与早产的分期有一定重叠,但有自身的考量与特点PPROM根据孕周大小分为无生机的PPROM(<23孕周),远离足月的PPROM(23~31+6孕周),接近足月的PPROM(32~36孕周),接近足月的PPROM分为32~33+6和34~36周。由于PPROM兼顾早产及胎膜早破的特点,分娩决策需权衡早产及母儿感染风险,临床处理上更为棘手,2015年我国胎膜早破诊疗指南上对于PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式等问题进行规范说明。本次讲座主要结合最新研究证据对一些值得探讨的内容进行说明:研究显示,无论是fFN、phIGFBP-Q还是CL单独使用用于预测早产风险的价值更体现在对阴性预测价值的准确性上,而阳性预测价值均偏低,虽然联合检测一定程度上可以提高准确率,但是无法形成好的互补而PAMG-1除了良好的阴性预测价值外还有相对较高的阳性预测价值,与CL联合用于筛查可以形成好的互补,所以2017年5月份欧洲发布的早产管理建议中认为:CL<15mm和>30mm时已经具有良好的阳性及阴性预测价值,而对于有症状宫颈长度介于15mm到30mm者,建议结合PAMG-1综合评估。对于近足月PPROM,国内外指南对分娩决策的制定上较为积极,基于的临床证据往往注重的是新生儿短期呼吸系统的患病风险,而忽视早产对新生儿的远期影响,且指南推荐所基于的研究证据存在自相矛盾的情况;另外,近足月期的PPROM实际上可分为34W前发生的PPROM经保守治疗到近足月期与恰好发生于近足月期的PPROM,所以对近足月PPROM处理上是否应该有所差别也需要进一步的研究证据支持。张建平教授:复合维生素与中国孕产妇的营养选择孕早期多元营养素缺乏是导致出生缺陷的重要原因,孕早期补充含有叶酸的复合维生素是预防出生缺陷的重要措施;孕中晚期缺乏多元营养素同样危害母胎健康,单纯食补不能满足代孕需求,反而导致营养失衡。中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授对代孕营养以及产后营养素的选择和补充做了详细阐述,代孕需要补充多元营养素才能有效保护母胎健康;产后科学合理补充多元营养素,对母婴均具有重要的作用。全面、均衡、补充营养,富含维生素E、锌、硒对不孕症及预防先兆流产具有很好的作用。刘慧姝教授:子宫肌电图(UEMG)在早产监测中的应用广州市妇女儿童医疗中心刘慧姝教授介绍了子宫肌电图(UEMG)在早产监测中的应用。子宫由平滑肌细胞构成的肌性器官,具有自发动作电位的潜能,子宫平滑肌细胞的电活动分为静息电位和动作电位子宫肌的电生理活动可以分为3种:慢波、单波及爆发波,妊娠早中期子宫平滑肌的电活动显示为单波、慢波为主;妊娠晚期爆发波增多。子宫肌电图(UEMG)的特征子宫肌EMG是子宫肌细胞电活动叠加的结果;时域上表现为幅值很小的起伏,中间伴随着不确定爆发波;子宫肌收缩时,其肌电信号表现为峰电活动频繁的爆发波丛;幅值变化范围在100μv-1.8mv之间,频率主要集中在0-5Hz。妊娠期子宫肌电活动:妊娠期,子宫肌电传导群速率为0.3~0.6cm/s,分娩期大于2cm/s;分娩中子宫肌电活动以1.5-3cm/s速度及同频率向周围爆发传播;随着产程进展EMG幅值升高,频率加快,爆发波持续时间延长。子宫肌电图(UEMG)在早产的预测及治疗效果评估发挥作用,在产程监护及管理中将发挥重要作用。陈慧教授:阿托西班联合利托君在早产治疗中的应用中山大学孙逸仙纪念医院产科陈慧教授结合指南和相关临床案例,介绍了阿托西班联合利托君在早产治疗中的应用。阿托西班是欧洲药物总署批准用于治疗早产的唯一具有子宫特异性的宫缩抑制剂,保胎效果好

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COG):与统一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周之前的胎儿丢失;美国生殖医学学会定义为2次或2次以上妊娠失败;我国定义为3次或3次以上妊娠28周之前的胎儿丢失。中山大学附属第一医院周祎教授通过对复发性流产的流行病学、病因的复习,以及大量自然流产史夫妇染色体核型异常、胚胎染色体核型情况分析,给我们详细介绍了NIPT诊断技术及临床应用。它是一种可供选择的高精度产前筛查方法。有直接介入性产前诊断指征的代孕妈妈、三胎、1年内接受过异体输血、移植手术、细胞治疗或接受过免疫治疗等可能引入外源性DNA,对无创产前检测结果将造成干扰的代孕妈妈是禁忌。周教授通过该院遗传病诊断技术平台、以及对染色体微阵列分析(CMA)项目的使用,分享了他们的数据。最后周教授指出,复发性流产患者夫妇需要查染色体,流产胚胎需要检查染色体,最好CMA,复发性流产患者需要产前诊断检查染色体、CMA、而不是NIPT。杨晓华教授:产前诊断嵌合体病例讨论深圳市宝安区妇幼保健院杨晓华教授带来了产前诊断嵌合体病例讨论。通过分享常见嵌合体病例(Turner综合征)和罕见病例(15三体嵌合),为临床(产前筛查、产前诊断、遗传咨询)提供有案可循的病例及经验。指出目前遇到的一个新生物学现象:染色体嵌合体造成的胎儿胎盘不一致,异常细胞系可以同时存在于胎盘和胎儿,也可以仅存在于胎儿或仅存在于胎盘。在前两种情况中,胎儿为真正的嵌合体(TFM),通过羊膜腔穿刺可证实;第三种情况即为限制性胎盘嵌合体(CPM),需要通过胎盘细胞遗传学分析证实。羊水细胞染色体核型是诊断的金标准,cfDNA高风险后如果实施绒毛活检(CVS),那么绒毛细胞嵌合的风险也存在染色体特异性,需要后续羊膜腔穿刺证实。凌奕教授:NT智能检测软件的应用进展NT异常与多种胎儿畸形有关,NT检测是重要的产前超声检查。海南医学院第一附属医院凌奕教授介绍了NT智能检测软件的应用进展。通过IT技术,设计出《超声图像胎儿颈项透明层(NT)定位及厚度测量软件》,实现胎儿颈项透明层(NT)自动识别、自动定位、自动测量、系统自动评价分析,有助于减少操作者的人为误差

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。其优点是:有一个较客观的计算机数据标准,可以安置在超声工作站中脱机使用,有助于超声医生对NT图像做后台处理,也有助于年轻医生的技术培训,适合基层医院的推广应用。还可与医疗单位LIS、HIS系统联接,实现NT测量全程质量监控,提高疾病诊断的准确率,医院可提高设备利用率,提高疾病诊断的准确率,并应用于“分级诊疗”。邬玲仟教授:遗传病产前干预措施的研究进展中南大学医学遗传学国家重点实验室、湖南家辉遗传专科医院邬玲仟教授介绍了遗传病产前干预措施的研究进展。NIPT是产前无创基因检测技术,通过检测代孕妈妈外周血中存在的胎儿游离DNA,可降低产前诊断手术量,提高检出效能。通过新技术c-SMART、TRIC法等,实现多种遗传方式的单基因病无创产前筛诊断。代孕妈妈仅采一管血,通过无创检测和携带者筛查可检测覆盖超过90%严重遗传病。林海英主任:TORCH感染专家共识解读宝安区妇幼保健院产前诊断中心林海英介绍了TORCH感染专家共识解读。为避免目前TORCH筛查中的困惑和乱象。推荐对有宠物接触史、风疹患者接触史、代孕发热和(或)上呼吸道感染症状、有皮肤疹或疱疹、有传染性红斑患者或有微小病毒B19感染者接触史、不明原因发热、关节痛症状的高危对象进行筛查和诊断。推荐在孕前检查,在合适的孕周检查。存在IgM抗体假阳性、IgM抗体长期携带等现象。推荐采用定量的检测方法,推荐测定IgG抗体的亲和力。诊断中心应该具备以下能力:可以进行羊膜腔穿刺并运用分子诊断技术对病原微生物进行确认,可以有能力对胎儿结构进行有针对性的详细的超声检查,可以提供多学科会诊,有能力对高危新生儿进行系统的长时间随访。主持人风采精彩瞬间早产、产前诊断专题分会场作者:李慧玲复发性流产分会场作者:向卉芬摄影:李慧玲昨日精彩回顾:南国风暖,催生女性生殖免疫学术潮;三地四方,齐心协办十五届学术盛会中国妇产科网征稿启事稿件须原创,无版权冲突,稿件一经录用,即支付稿酬。征稿涉本学科各领域内的进展,如个人综述、病例总结、特殊病例报告、地方新闻、临床感悟、科普文章等。投稿邮箱:editor@yapot.cn

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